Một kế hoạch chăm sóc điều dưỡng phác thảo các hành động cụ thể mà y tá và cơ sở điều dưỡng nên thực hiện đối với một cá nhân cần được chăm sóc và hỗ trợ liên tục. Kế hoạch chăm sóc được phát triển và quản lý dựa trên chẩn đoán y tế cá nhân. Các kế hoạch chăm sóc nên được cập nhật thường xuyên dựa trên những phát hiện và nghiên cứu mới nhất được thực hiện bởi các chuyên gia y tế và các tổ chức nghiên cứu. Chất lượng của một kế hoạch chăm sóc được quản lý có tác động trực tiếp đến thời gian bệnh nhân cần chăm sóc và sức khỏe tổng thể của họ.
Kiểm toán điều dưỡng
Kiểm toán bao gồm việc xem xét và kiểm tra thông tin từ các nguồn như báo cáo và tài liệu điều dưỡng. Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng có thể được xem xét trong khi khách hàng đang được chăm sóc và cũng hồi cứu sau khi chăm sóc đã hoàn thành. Một lợi ích của kiểm toán hồi cứu là đảm bảo rằng một cơ sở điều dưỡng đang tuân thủ các quy trình kế hoạch chăm sóc. Hiểu các công cụ kiểm toán có sẵn để đảm bảo rằng các kế hoạch chăm sóc điều dưỡng đang được theo dõi một cách hiệu quả nhất.
Mô hình quy trình
Theo Trung tâm Thông tin Công nghệ sinh học Quốc gia, các công cụ kiểm toán cần bao gồm một mô hình quy trình điều dưỡng bao gồm đánh giá, chẩn đoán và hành động phù hợp dựa trên chẩn đoán, can thiệp có kế hoạch, thực hiện các can thiệp và đánh giá kết quả. Các can thiệp có thể bao gồm, ví dụ, chăm sóc đặc biệt, giáo dục bệnh nhân và xử lý thuốc.
Danh sách kiểm tra chất lượng hồ sơ
Theo Trung tâm Thông tin Công nghệ sinh học Quốc gia, các công cụ kiểm toán cần bao gồm một mô hình quy trình điều dưỡng bao gồm đánh giá, chẩn đoán và hành động phù hợp dựa trên chẩn đoán, can thiệp có kế hoạch, thực hiện các can thiệp và đánh giá kết quả. Các can thiệp có thể bao gồm, ví dụ, chăm sóc đặc biệt, giáo dục bệnh nhân và xử lý thuốc.
Đánh giá kiểm toán chăm sóc
Vì sự tồn tại của hồ sơ bệnh nhân chất lượng cao không đảm bảo chăm sóc chất lượng cao, nên cũng phải sử dụng một công cụ kiểm toán chất lượng chăm sóc. Một công cụ như vậy sẽ kiểm tra xem tình trạng bệnh nhân của bệnh nhân được ghi nhận khi anh ta đến một cơ sở, nếu nó được cập nhật định kỳ và khi xuất viện. Chẩn đoán bệnh nhân nên được kiểm tra bởi bên thứ ba để xác định xem chẩn đoán có chính xác không và liệu điều trị tiếp theo có phù hợp hay không. Mặc dù mỗi tình huống bệnh nhân khác nhau, các hướng dẫn bằng văn bản nên có sẵn cho thấy các loại điều trị phù hợp với từng tình trạng.
