Trợ lý bác sĩ (PAs) là các chuyên gia y tế có đủ điều kiện để cung cấp một loạt các dịch vụ y tế và phẫu thuật, bao gồm khám sức khỏe, chẩn đoán và điều trị các tình trạng y tế, hỗ trợ phẫu thuật và kê đơn thuốc. PA thực hành dưới sự giám sát của bác sĩ, mặc dù bác sĩ không nhất thiết phải có mặt tại chỗ. Các quy tắc giám sát khác nhau tùy theo tiểu bang và Medicare tuân theo các quy tắc do tiểu bang thành lập.
Trình độ PA
Để Medicare hoàn trả các dịch vụ của trợ lý bác sĩ, PA phải có giấy phép PA do nhà nước cấp. PA phải tốt nghiệp chương trình PA được công nhận bởi Ủy ban đánh giá công nhận giáo dục cho trợ lý bác sĩ (ARC-PA) hoặc một trong những cơ quan đi trước ARC-PA: Ủy ban kiểm định các chương trình giáo dục sức khỏe đồng minh hoặc Ủy ban về Giáo dục và Kiểm định Sức khỏe Đồng minh hoặc đã vượt qua kỳ thi chứng nhận quốc gia từ Ủy ban Quốc gia về Chứng nhận Trợ lý Bác sĩ.
Tiêu chí bảo hiểm
Medicare hoàn tiền cho các dịch vụ PA sẽ được coi là dịch vụ của bác sĩ nếu được thực hiện bởi Bác sĩ Y khoa (MD) hoặc Bác sĩ nắn xương (DO). Medicare chỉ bảo hiểm các dịch vụ mà PA đủ điều kiện có thể cung cấp hợp pháp tại tiểu bang nơi PA hoạt động và cũng yêu cầu các dịch vụ phải được thực hiện dưới sự giám sát chung của MD hoặc DO, mặc dù giám sát viên bác sĩ không phải có mặt thực tế trừ khi nhà nước yêu cầu nếu không thì. Các dịch vụ phải hợp lý và cần thiết về mặt y tế và không bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm của các quy tắc của Medicare.
Dịch vụ sự cố
Nhân viên phụ trợ có thể cung cấp các dịch vụ và vật tư trong văn phòng của bác sĩ là sự cố của Vương quốc Anh đối với các dịch vụ chuyên nghiệp của bác sĩ hoặc bác sĩ không phải là bác sĩ, chẳng hạn như PA. Medicare có thể chi trả các dịch vụ này cho PA nếu ban đầu bác sĩ nhìn thấy bệnh nhân và duy trì hoạt động trong chăm sóc bệnh nhân, các dịch vụ này là một phần không thể thiếu trong quá trình điều trị thông thường của bệnh nhân, các dịch vụ thường được cung cấp tại văn phòng của bác sĩ và là một chi phí cho bác sĩ và bác sĩ có mặt trong văn phòng và có sẵn để giám sát trực tiếp nếu cần thiết.
Thanh toán
Nếu PA là chủ lao động W-2 hoặc nhà thầu độc lập 1099 cho hoạt động y tế, thì hoạt động đó phải lập hóa đơn cho Medicare bằng cách sử dụng Số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia PA (NPI). Chỉ khi bác sĩ trong thực hành đầu tiên đánh giá bệnh nhân và thiết lập một kế hoạch điều trị, thì hóa đơn hành nghề mới có thể sử dụng hóa đơn Medicare bằng cách sử dụng NPI của bác sĩ. Tuy nhiên, sự cố đối với các yêu cầu dịch vụ phải được lập hóa đơn theo bác sĩ giám sát NPI. Nếu PA làm việc cho bệnh viện hoặc Cơ sở Điều dưỡng lành nghề, cơ sở đó phải lập hóa đơn cho các dịch vụ.
Thanh toán
Medicare chỉ thanh toán cho các dịch vụ PA khi chuyển nhượng, nghĩa là nhà cung cấp Medicare sẽ chấp nhận số tiền được Medicare cho phép là thanh toán đầy đủ cho các dịch vụ và không thể lập hóa đơn cho bệnh nhân ngoại trừ các khoản đồng thanh toán, khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm. Medicare chỉ thanh toán cho chủ lao động đã đăng ký Medicare của PA hoặc trực tiếp cho PA làm việc như một nhà thầu độc lập. Medicare chi trả cho các dịch vụ PA với số tiền ít hơn: 80% phí thực tế hoặc 85% số tiền phí bác sĩ Medicare (PFS) ngoại trừ các dịch vụ PA phẫu thuật mà Medicare trả 85% cho 16% số tiền PFS.
